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“特保药”进入“双通道”,定点药店“赔本赚吆喝”?

  发布于:2021-08-10 14:32:17 阅读:722

   7月26日,江苏镇江市公示拟纳入国谈药定点医疗机构和定点零售药店名单,作为全国首批医改试点城市之一,颇具代表性。这是对7月19日江苏省医保局会同江苏省卫健委印发《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的实施意见》的呼应。

 

  4月22日,国家医保局、国家卫生健康委员会印发了《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》(医保发〔2021〕28号),对于临床价值高、患者急需、替代性不高的国谈品种,及时纳入定点医院和定点药店两个渠道管理,即所谓“双通道”。

 

  随后,各省、各地级市纷纷出台药品“双通道”实施办法,药店积极申报“双通道”定点资格,目的何在?有钱赚?讲奉献?蹭热点?响应政府号召?笔者认为,“双通道”定点药店可能存在投入产出不对等问题,希望相关部门能及时完善配套制度。

 

   “单通道”销售规模大

 

  2017年7月13日,人社部印发《关于将36种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》(〔2017〕54号),同步确定了这些药品的医保支付标准。这36种药品即为需要特殊管理的医保支付药品,简称“特保药”。

 

  有些省份精选少量药店作为“特保药”定点药店,负责“特保药”供应,不走定点医院通道;没设“特保药”定点药店的省份,“特保药”仅走定点医院通道,这是所谓的“单通道”。

 

   “单通道”定点药店的运行特点是:1.定点药店数量极少,一个地级市一般只有1~5家;2.单个药店销售规模极大,大都能达到上亿元;3.“特保药”毛利率低,通常只有1%;4.服务患者太多,应接不暇。

 

  与之相比,“双通道”定点药店的特点为:1.定点药店数量较多,如江苏省镇江市公示拟纳入定点药店有49家,“单通道”时只有1家“特保药”定点药店,另有23家拟纳入的定点医院;2.单店销售规模“大瘦身”,上千万元将是凤毛麟角;3.“特保药”毛利率没有明确制度安排,高低不知;4.定点医院分流,单个定点药店服务患者不太多。

 

   “双通道”定点药店的前景取决于毛利率水平。以前“特保药”定点药店极少,业内对“特保药”的经营知之甚少。现在搞“双通道”,加上政府发文遴选,对药店软硬件要求高。药店老板都寄予厚望,积极参与申报,力求分一杯羹。那么,他们得到的将是琼浆还是清汤呢?

 

  1%毛利难以为继

 

  如果延续“单通道”“特保药”惯例,厂家给予“双通道”定点药店1%的毛利,这个毛利水平对药店可谓“食之无味,弃之可惜”。细细算来,可能还是一桩赔钱买卖。来看看药店需要承担的费用:

 

  首先是财务成本。销售规模稍大、信誉度高的连锁公司所属药店,“特保药”厂家可能给予货款月结的优惠政策。即使如此,“单通道”定点药店也要承担一定的财务成本。因为“单通道”“特保药”的库存周转需要一定时间,至少半个月。而医保费用结算也采用月结,但往往要经过各种审核,货款到账不那么及时。综合起来,药店至少要承担半个月的资金成本。

 

  其次是软硬件投入成本。正常的人力成本增加,高成本的执业药师要求2名,比普通药店多1名。药品送货费用,尤其是冷链药品需要储运设备及其运行费用。

 

  最后还要算上日常费用开支。

 

   “双通道”时期,厂家给了定点药店1%的毛利,是不是也要给定点医院1%的让利?由此,又派生出一系列问题:厂家不给医院1%让利,则有失公平。厂家给医院1%让利,公立医院若不将此1%的厂家让利让给患者,就违反药品“零加成”规定。而公立医院将厂家让利医院的1%让给患者,患者从定点医院和定点药店拿同样的“特保药”,定点药店就比定点医院的价格高出1%,这又是一个问题。

 

  补偿药店“零加成”

 

  如果与定点医院看齐,“双通道”定点药店对“特保药”售价实行“零加成”。有学者认为,这是“双通道”定点药店应肩负的社会职责,是对社会所作的贡献。笔者认为不然,定点医院和定点药店扮演的社会角色不同、承担的社会职责不同,收入来源也不同。

 

  定点医院大多是非营利性经济组织,肩负维护百姓身体健康的使命,享受政府财政拨款以维持机构运转。

 

  而定点药店是营利性经济组织,是资本的载体和代表,有为股东创造财富的职责和使命。定点药店作为一个企业,在正常情况下,它可以在力所能及的范围内自愿主动地为社会作贡献,但除了特殊情况,不能将一个非营利性的社会职责强加于他。

 

  因此,如果定点药店的“特保药”售价实行“零加成”(厂家也没有返利),政府就应该作出相应补偿,相当于政府购买了定点药店“特保药”的“通道”服务,这是正常的制度安排。

 

  能否赚到流量

 

  相关文件规定,软硬件条件好、达到政府相关要求的药店可以申报“双通道”定点药店,有学者认为,“双通道”定点药店可以借此赚到流量,原因有二:

 

  一是“特保药”使用者是参保人群中的用药大户,他们到定点药店取药,大大增加了定点药店的人流量,可以带动定点药店非“特保药”的销售,变相给定点药店带来投资回报。二是“双通道”定点药店是政府通过申报,按照验收细则筛选出来,是“好药店”的代名词,具有一定的广告效应,会给定点药店增加流量、带来顾客。

 

  但在“双通道”时期,虽然“特保药”品种数增加了一倍左右,以后还会不断增加和调整,但大体量的定点医院也参与进来,而且增加了数倍甚至数十倍的定点药店。“流量说”已经成为过去式,此时的单个定点药店不能与“单通道”时期同日而语,在三、四线城市“特保药”销售很难上规模。

 

  在网络和房地产时代,成本高企,信息透明,线下门店面临极大的生存挑战。为此,广大定点药店希望相关部门能够高瞻远瞩,兼顾效率与公平原则,出台指导性意见,比如要求厂家给予“特保药”5%左右的毛利,以保证定点药店正常、良性运行,确保为患者提供更优质的服务。惟有如此,才能实现政、企、民三方共赢。

 

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